Indicatie: Als er, in overleg met de school, aan PrOS wordt gedacht voor een extra begeleiding, maar de begeleidingsmodule is volzet, gelieve hieronder te registreren en in te sturen naar PrOS.

Geslacht Man Vrouw

 

Leeftijd 10 jaar 11 jaar 12 jaar 13 jaar 14 jaar 15 jaar 16 jaar 17 jaar 18 jaar 19 jaar

 

Richting BaO BLO ASO TSO BSO KSO CLW BuSo

 

Reden aanmelding

Acting-out
Acting-in
Vermijding
Sociale situatie

 

Aangewezen begeleidingsmodule

Basis individueel
Individueel
Groep
Korte time-out
Lange time-out

 

Geregistreerd door

CLB 9
CLB Kompas
CLB Provinciaal

 

E-mail

 

Verificatie